П Р О Е К Т

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в части правового обеспечения развития

общественного здравоохранения)" 

Сохранение здоровья граждан относится к одним из приоритетных задач национальной безопасности. Эффективные правовые механизмы в действующем законодательстве наряду с иными факторами являются важными элементами современной системы охраны здоровья и должны соответствовать происходящим в здравоохранении изменениям. Комплексный анализ динамики изменений, происходящих в последние десятилетия в правовых системах в сфере здравоохранения многих стран, позволяет наблюдать, как по мере своего развития медицинское право, регламентирующее деятельность в сфере практической медицины, фактически трансформируется в право общественного здравоохранения, охватывающее широкие аспекты общественной жизни, связанные с охраной здоровья. 

В странах с развитыми системами здравоохранения все отчетливее отслеживается тенденция на смещение акцентов в медицине от принципа "есть болезнь - есть лечение" к профилактике и предотвращению заболеваемости, став основной парадигмой проводимых реформ в медицинской сфере.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные международные организации, подробно исследующие опыт различных государств в сфере  построения и функционирования национального здравоохранения, подчеркивают, что для  создания надежной инфраструктуры охраны здоровья в каждой стране необходимо не только физическое наличие учреждений здравоохранения, медицинских организаций и медицинских кадров, но и эффективно работающая государственно-правовая система – законы и государственная политика, которые способствуют прогрессивному развитию общественного здравоохранения, регламентируют действия государственных и частных организаций в сфере охраны здоровья[1]. 

Актуальность предлагаемых законопроектом изменений действующего законодательства обусловлена следующими обстоятельствами:

1. Недостаточное отражение в действующем законодательстве Российской Федерации правовых механизмов, соответствующих принципу приоритета профилактики в сфере охраны здоровья.

2. Недостаточная координация и взаимодействие федеральных государственных органов, государственных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, общественных объединений, медицинских организаций и иных лиц по вопросам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни россиян.

3. Недостаточное правовое регулирование просветительских и иных информационных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику неинфекционных заболеваний, информирование о факторах, негативно влияющих на здоровье (низкая физическая активность, нездоровое питание (в том числе излишнее употребление соли, трансжиров, сахара и т. д.), избыточная масса тела, неуправляемые стрессы и т. д.).

4. Превалирующая ориентация российского здравоохранения на лечебную составляющую.

5. Недостаточное осознание важности профилактики заболеваний во многих общественных институтах.

6.  Недостаточное финансирование профилактических мероприятий.

7. Низкий уровень мотивации врачей и других медицинских специалистов в реализации медико-профилактических и иных мероприятий профилактической направленности.

8. Недостаточная правовая регламентация стимулов для внедрения медико-профилактических и иных мер профилактической направленности.

9. Недостаточная правовая регламентация мер, направленных на формирование стимулов жителей к ведению здорового образа жизни, негативного отношения к факторам, наносящим вред здоровью.

В утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2020 г. № 8 Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года приводятся данные оценки Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, согласно которым совокупный экономический ущерб от неинфекционных заболеваний в России составляет около 3,6 трлн рублей, что эквивалентно 4,2 % ВВП, причем большая его часть была обусловлена трудопотерями и сокращением численности населения из-за преждевременной смертности. Вклад в общую смертность болезней системы кровообращения составил 46,8 %, новообразований – 16,3 %, болезней органов пищеварения – 5,2 %, болезней органов дыхания – 3,3 %. По данным Министерства здравоохранения России, в 2018 году заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами превысила 1,3 млн человек. Нездоровое питание (в том числе излишнее потребление сахара, насыщенных жиров и соли) является основной причиной ожирения и артериальной гипертонии. По данным Росстата, в 2017 году 55 % граждан России имели избыточную массу тела, а 20,5 % страдали ожирением. Особое опасение вызывает увеличение числа детей и подростков с ожирением.

Для эффективного осуществления государственной политики в сфере общественного здравоохранения, в том числе по вопросам профилактики, формирования стимулов к здоровому образу жизни и снижению неблагоприятных для здоровья факторов, необходима соответствующая законодательная база.

Несмотря на то, что приоритет профилактики закреплен в качестве основного принципа охраны здоровья в п. 8 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", данная правовая норма во многом на практике остается декларативной и не подтвержденной реально работающими правовыми механизмами. 

Многие меры, указанные в рамках направлений обеспечения приоритета профилактики в сфере охраны здоровья в ст. 12 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», реализуются формально. В действующем российском законодательстве не в полной мере представлены правовые механизмы их реализации, администрирования и контроля.

В качестве исключения можно выделить законы и нормативные правовые акты, регулирующие меры по борьбе с курением, ограничению оборота табачной и алкогольной продукции, а также осуществлению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в форме вакцинации и ряд иных мер. Правовое регулирование указанных направлений на уровне федерального законодательства позволило достичь существенных результатов в их реализации. Необходимо развивать данный успешный опыт и по возможности экстраполировать его на другие направления профилактики в сфере общественного здравоохранения.

При этом государственная политика и законодательные акты могут также играть важную роль в продвижении культуры здорового образа жизни, здорового питания, повышения физической активности при малоподвижном образе жизни, методов борьбы с излишним весом, особенно когда они сочетаются с просветительскими кампаниями.

В настоящее время проблема несбалансированного питания актуальна для всех групп населения и особенно остро стоит для подрастающего поколения. Например, по данным Всемирной организации здравоохранения, существует прямая корреляция между количеством потребляемой соли и уровнем кровяного давления. Сокращение потребления соли снижает долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. По оценкам Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения, уменьшение потребления соли с 10 г до 5 г в день на человека приведет к сокращению общего показателя возникновения инсультов на 23 %, а показателя сердечно-сосудистой заболеваемости – на 17 %. По мнению Всемирной организации здравоохранения, возможно, это направление общественного здравоохранения является одним из наиболее экономически эффективных и осуществимых с финансовой точки зрения[2].

Также Всемирная организация здравоохранения обращает внимание, что опыт целого ряда стран показал, что в двукратном и более снижении смертности от болезней системы кровообращения профилактические меры, направленные на борьбу с факторами риска неинфекционных заболеваний, имеют большую эффективность в сравнении с лечебными мероприятиями.

Стратегия общественной профилактики заключается в формировании здорового образа жизни граждан, нетерпимого отношения к внешним факторам, негативно влияющими на здоровье. Для реализации данной стратегии необходимы значительные межведомственные и межсекторальные усилия всех ветвей и уровней власти при каталитической роли системы здравоохранения. Развитие профилактических направлений должны осуществлять не только медицинские организации, но также иные субъекты профилактики, в частности, организации питания, образования, культуры, физической культуры и спорта и др.

Однако межведомственное и межсекторальное взаимодействие по данным вопросам в настоящее время в нашей стране осуществляется слабо, что вызывает необходимость законодательного регулирования правоотношений, связанных с формированием и последующим функционированием координирующего коллегиального органа федерального  уровня.

Россияне недостаточно активно привлекаются к участию в массовых мероприятиях профилактической направленности и испытывают недостаток в официальных информационных материалах по вопросам здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний.

При этом просвещение по вопросам охраны здоровья может стать мощным инструментом государственной политики в сфере профилактики. Хорошо организованная и эффективно работающая система просвещения по вопросам охраны здоровья способствует уменьшению заболеваемости и преждевременной смертности жителей, помогает воспитывать здоровое подрастающее поколение.

Перед просвещением населения по вопросам охраны здоровья могут быть сформулированы, например, задачи по следующим направлениям:

– соблюдение требований по профилактике распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний;

– борьба с курением;

– снижение потребления алкоголя;

– снижение потребления соли;

– улучшение качества питания (формирование культуры здорового питания);

– увеличение физической нагрузки при малоподвижном образе жизни;

– смягчение влияния негативных психосоциальных факторов (контроль стресса);

– профилактика употребления наркотиков и иных аналогичных средств;

– улучшение качества окружающей среды и минимизация повреждающего действия антропогенных факторов.

Ряд указанных выше задач нашли отражение в действующих федеральных законах и иных нормативных правовых актах, однако необходима модернизация и унификация регламентирующих их правовых механизмов, а также заполнение правовых пробелов, в том числе в части актуальных направлений профилактики.

В условиях неблагоприятных экономических явлений (вызванных, в частности, пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19), влияющих на уровень качества жизни жителей, а также тенденции к увеличению доли людей старшего поколения, как следствие, повышение уровня заболеваемости неинфекционными болезнями, существенно повышается финансовая нагрузка на государство по обеспечению медицинской помощи на соответствующем современным стандартам уровне.

Осознавая указанные выше проблемы и тенденции, в законодательстве необходимо создавать стимулы для реализации и совершенствования мероприятий профилактической направленности.

Проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в части правового обеспечения развития общественного здравоохранения)" подготовлен в целях формирования правовой платформы для трансформации отечественного здравоохранения в соответствии с общемировыми тенденциями модернизации национальных систем охраны здоровья жителей, в частности, усиления профилактической составляющей здравоохранения, позволяющей существенно снизить уровень преждевременной смертности и заболеваемости жителей.  

Законопроектом предлагается внести изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон
№ 323-ФЗ) и Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Предлагаемые изменения охватывают следующие направления: 

1) Создание правовой основы на уровне федерального законодательства для формирования и функционирования Федерального координационного совета при Правительстве Российской Федерации по развитию общественного здравоохранения и укреплению здоровья жителей Российской Федерации.

В состав Совета предлагается включить:

а) не менее пяти депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, представляющих все фракции;

б) не менее пяти членов Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации;

в) Председателя Правительства Российской Федерации;

г) не менее одного Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации, в компетенции которого  находятся вопросы, связанные с охраной здоровья;

д) представителей федеральных органов государственной власти, в компетенции которых  находятся вопросы, имеющие отношение к охране здоровья (на уровне не ниже заместителя руководителя федерального органа государственной власти);

е) не менее 30 представителей федеральных учреждений, научно-исследовательских организаций, общественных организаций и других лиц, осуществляющих деятельность в сфере общественного здравоохранения и укрепления здоровья жителей Российской Федерации. 

Основными задачами Совета, в частности,  являются:

- содействие взаимодействию федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических и физических лиц в сфере общественного здравоохранения и укрепления здоровья жителей Российской Федерации;

- разработка и внесение для утверждения Президентом Российской Федерации Федеральной стратегии по развитию общественного здравоохранения и укреплению здоровья жителей Российской Федерации (далее - Стратегия);

- подготовка и предоставление Президенту Российской Федерации и Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации ежегодных докладов о реализации Стратегии;

- выработка и подготовка научно обоснованных предложений Президенту Российской Федерации по вопросам развития общественного здравоохранения и укрепления здоровья жителей Российской Федерации, в том числе связанным с научно обоснованным определением приоритетных направлений, целей и задач развития общественного здравоохранения и укрепления здоровья жителей Российской Федерации, формированием механизмов эффективного осуществления такого развития, в частности, механизмов согласованного функционирования и взаимодействия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, юридических и физических лиц, а также унификации и консолидации федеральных программ, федеральных планов и иных документов по данным вопросам;

- выработка и внесение научно обоснованных предложений по проведению общефедеральных мероприятий, направленных на развитие общественного здравоохранения и укрепление здоровья жителей Российской Федерации и т.д.

2) Создание правовой основы на уровне федерального законодательства для разработки карт здоровья жителей субъектов Российской Федерации.

Карты здоровья жителей субъектов Российской Федерации необходимы для планирования и разработки оптимальных и наиболее эффективных вариантов обеспечения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, в том числе посредством поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, кабинетов (центров) врачей общей практики (семейных врачей), мобильных медицинских бригад, медицинских поездов (медицинских теплоходов) или иных способов, а также в процессе разработки маршрутизации пациентов по большинству заболеваний (в настоящее время маршрутизация в лучшем случае отлажена по акушерству, травматологии и сердечно-сосудистым заболеваниям, что представляется недостаточным).

Карты здоровья жителей субъектов Российской Федерации должны быть составлены на основании широкомасштабных исследований, учитывающих не только плотность проживания населения, отдаленность населенных пунктов и их транспортную доступность, но также уровень заболеваемости в разных районах, климатические особенности, экологическую и социальную обстановку, а также иные факторы, имеющие важное значение для развития качественной и доступной медицинской (в том числе профилактической) помощи.

3) Закрепление в федеральном законодательстве правовых механизмов,  способствующих развитию просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья.

Опыт 2020 года в части просвещения населения по вопросам важности профилактических мер в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции показал, во-первых, исключительную важность эффективно работающих механизмов просвещения широких слоев населения по вопросам охраны здоровья, и, во-вторых, недостаточность надлежащей правовой регламентации просветительских аспектов в российском законодательстве, что могло привести к запозданию (в различных частях нашей страны) и недостаточной оптимальности предпринятых действий по просвещению граждан о важности предпринимаемых профилактических мер.

Правовое регулирование просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья в действующем законодательстве отражено фрагментарно. В связи с отсутствием реально работающих правовых механизмов оно носит часто декларативный характер.

Исключением является направление по борьбе с курением. Закрепление на федеральном уровне (в Федеральном законе от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака») реальных правовых механизмов, в том числе касающихся профилактики курения, существенно повысило эффективность и унификацию принимаемых мер в масштабах всей страны, что позволило достичь хороших результатов.

Представляется целесообразным экстраполировать (с учетом возможности и целесообразности) данный опыт на иные важные направления профилактики (формирование здорового образа жизни, культуры здорового питания, снижение потребления соли, трансжиров, сахара, повышение физической активности при малоподвижном образе жизни и т. п.).

Законопроектом предлагается закрепить в отечественной правовой системе правовые основы просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья, в том числе унифицированный понятийный аппарат, основные принципы и основные задачи государственной политики в данной сфере, общие правила правового регулирования просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья, регламентации правового статуса субъектов просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья, разграничения полномочий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления в указанной сфере и т.д.

Формирование единой правовой основы для обеспечения эффективного развития просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья законопроектом предлагается осуществлять в рамках следующих направлений:

а) конкретизация права на просвещение по вопросам охраны здоровья; 

б) закрепление основных принципов и задач государственной политики в сфере просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья;

в) закрепление на уровне федерального закона унифицированного понятийного аппарата в сфере просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья.

Единство терминологии – основа единства любого законодательства, единообразного применения закона, гарантия против возможных злоупотреблений правом, связанных с правовой неопределенностью юридических терминов, используемых в законодательстве. Отсутствие закрепления унифицированного понятийного аппарата в рассматриваемой сфере просвещения может явиться причиной различного толкования используемых терминов на практике, а также к закреплению различных определений его отраслевых аналогов в законодательстве субъектов Российской Федерации. Необходимо обеспечить взаимосвязь между нормами-дефинициями, предупреждая саму возможность существования в рамках единой системы законодательства различных определений одного понятия. Каждое правовое понятие должно иметь одно легальное определение.

В законопроекте приведено определение следующих понятий: «просветительская деятельность по вопросам охраны здоровья», «просветительская программа по вопросам охраны здоровья», «просветительское мероприятие по вопросам охраны здоровья», «адаптированное просветительское мероприятие по вопросам охраны здоровья», «профессиональный организатор просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья», «участники просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья»;

г) введение правового института профессионального организатора просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья.

При закреплении в российской правовой системе правового статуса профессиональных организаторов просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья они смогут стать одной из основных организующих сил развития просветительского движения в сфере здравоохранения в нашей стране, в том числе смогут сформировать кадровую базу для качественной и эффективной реализации государственной просветительской политики в данной сфере.

Отсутствие законодательного закрепления правового статуса профессионального участника просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья снижает правовые гарантии при осуществлении им просветительской деятельности, лишает социальных и иных льгот, уменьшает доверие к распространяемой им просветительской информации со стороны целевой аудитории и т.п.

Профессиональные организаторы просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья, соответствующие необходимым квалификационным требованиям, смогут сформировать своеобразный стержень просветительского движения в сфере здравоохранения, в том числе в сфере профилактики. Они смогут подавать пример и обеспечивать эффективную организацию просветительских мероприятий по вопросам охраны здоровья, разработку и реализацию просветительских программ, осуществляемых, в частности, в рамках государственных и муниципальных проектов. Подразумевается, что профессиональные организаторы просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья смогут как непосредственно сами являться источниками просветительской информации, так и выступать организаторами мероприятий по информированию целевой аудитории привлеченными лицами (в первую очередь, медицинскими специалистами), обладающими необходимым уровнем знаний в предметной области.

Подготовку профессиональных организаторов просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья предлагается осуществлять образовательными организациями в рамках профессионального обучения по программам повышения квалификации в соответствии с законодательством Российской Федерации об образовании;

д) определение законодательных требований в части просветительских программ и просветительских мероприятий по вопросам охраны здоровья. Унификация правовых механизмов осуществления просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья позволит ввести в нее начала единообразной упорядоченности, общепризнанности, а также сможет повысить эффективность проводимых просветительских мероприятий;

е) определение правил финансового обеспечения просветительской деятельности.

Источниками финансового обеспечения просветительской деятельности могут быть средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Для обеспечения качества реализуемых просветительских программ по вопросам охраны здоровья, финансируемых в рамках государственных и муниципальных проектов, а также в качестве мер поддержки профессионального просветительского движения предлагается закрепить правило о том, что юридическое лицо вправе привлекать целевое финансирование на реализацию своей просветительской программы из внешних источников, в том числе из средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, местного бюджета при наличии заключенных им не менее чем с двумя профессиональными организаторами просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья трудовых и/или гражданско-правовых договоров, действующих в течение всего периода реализации просветительской программы.

Данное правило не распространяется на медицинские и образовательные организации;

ж) разграничение полномочий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в сфере просвещения по вопросам охраны здоровья;

з) ведение обязательности просветительских аспектов по вопросам охраны здоровья в государственных программах развития. При этом должна проводиться обязательная, независимая и гласная экспертиза соблюдения данного правила группами специалистов в сфере просвещения по вопросам охраны здоровья, назначаемыми совместно органами представительной и исполнительной власти соответствующих уровней из числа профессиональных организаторов просветительской деятельности по вопросам охраны здоровья, представителей медицинских и образовательных организаций, иных заинтересованных лиц.

Предлагаемые правовые механизмы смогут стать основой для правоприменения и правотворчества в сфере просвещения по вопросам охраны здоровья, в том числе на региональном и муниципальном уровнях.

4) Формирование правовой среды, способствующей интенсификации развития телемедицинских технологий, в том числе учитывающей особенности профилактической медицины, включая снятие имеющихся правовых ограничений, препятствующих полномасштабному применению телемедицинских технологий в современной профилактике в сфере охраны здоровья жителей.

5)  Конкретизация понятийного аппарата, видов и направлений профилактики, а также приоритетных направлений общественного здравоохранения.  

Например, закрепленное в п. 6 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определение понятия "профилактика" недостаточно точно отражает следующие актуальные аспекты современной профилактики:

-  осуществление мониторинга состояния здоровья;

- анализ безопасности,  эффективности и оптимальности профилактических мер;

- просвещение по вопросам здоровья;

- меры третичной профилактики;

-  формирование ответственности граждан за свое здоровье.

В законопроекте предлагается дополненное определение термина "профилактика" с целью ликвидации указанных выше недостатков.

Кроме того, законопроектом вводятся определения первичной, вторичной и третичной профилактик.

Законопроект призван создать правовую основу для интенсификации развития профилактической медицины и иных аспектов общественного здравоохранения.

Кроме того, предлагаемые изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предполагают включение т.н. «инвестиционной составляющей» в состав тарифа на оплату медицинской помощи в части возможности приобретения медицинскими организациями более дорогостоящего оборудования, чем предусмотрено в настоящее время, а также расходов, связанных с применением телемедицинских технологий.

В настоящее время согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ  структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Анализируемая норма, фиксирующая точный предельный размер расходов на приобретение основных средств, была утверждена еще в первой редакции Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». За прошедшие десять лет с даты его вступления в силу существенно повысилась стоимость основных средств, необходимых при оказании медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования. Кроме того, появилось новое, более дорогостоящее медицинское оборудование практически во всех направлениях медицинской помощи.

Для сохранения необходимого уровня качества и доступности медицинской помощи в соответствии с потребностями современного здравоохранения необходимо ввести в структуру тарифа на оплату медицинской помощи т. н. "инвестиционную составляющую" для покупок дорогостоящего оборудования, а также его постгарантийного обслуживания при условии соблюдения объемов, сроков, условий и качества предоставления медицинской помощи.

В условиях постоянно совершенствующихся медицинских технологий и интенсивного развития современного здравоохранения законопроект предлагает отказаться от закрепления в ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ фиксированного размера предельной стоимости основных средств, подлежащей учету в структуре тарифа, и передать полномочия по ее определению Правительству Российской Федерации, которое в процессе ежегодной подготовки проекта федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период сможет оперативно регулировать данные показатели, исходя из поставленных целей в сфере национального здравоохранения и имеющихся для их достижения ресурсов.

Более того, Правительство Российской Федерации (или по его поручению Министерство здравоохранения Российской Федерации) сможет гибко дифференцировать предельную стоимость оборудования в составе тарифов на медицинскую помощь, например в зависимости от вида оборудования, а также от вида, форм и условий медицинской помощи (в том числе от вида высокотехнологичной медицинской помощи, методов лечения и т. п.).

Кроме того, во избежание возможных разногласий на практике и создания условий для более широкого применения телемедицинских технологий в законопроекте предлагается добавить в перечень расходов, которые включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, расходы на работы и услуги, необходимые для применения телемедицинских технологий, а предельные размеры расходов на приобретение необходимого для этого оборудования предполагается устанавливать по описанным выше правилам.

Предлагаемые в законопроекте изменения нормативного правового регулирования позволят достичь следующих результатов:

1) закрепить в федеральном законодательстве правовые институты, необходимые для эффективного развития общественного здравоохранения;

2) повысить уровень защиты прав граждан в сфере охраны здоровья;

3) повысить эффективность реализации медико-профилактических и иных мер профилактической направленности в различных сферах общественной жизни;

4) улучшить взаимодействие федеральных государственных органов, государственных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, общественных объединений, медицинских организаций и иных лиц по вопросам общественного здравоохранения;

5) повысить уровень доверия россиян к просветительской информации, направленной на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, информирование о факторах, негативно влияющих на здоровье и т.п.;

6) повысить эффективность и увеличить количество просветительских мероприятий по вопросам охраны здоровья, в том числе реализуемых в рамках государственных и муниципальных программ развития;

7) повысить  мотивацию граждан к ведению здорового образа жизни,  формированию нетерпимого отношения к факторам, негативно влияющим на здоровье;

8) унифицировать понятийный аппарат и повысить качество нормативных правовых актов, принимаемых в сфере общественного здравоохранения, в том числе, субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.